矯正專科- 翁竹音醫師

我的孩子有戽斗，需要提早做矯正嗎? --- 矯正專科翁竹音醫師  

最近逛街陪小孩玩扭蛋機，發現了一種新的扭蛋公仔「戽斗星球」，讓身為牙醫師的我發出會心一笑

因為裡頭動物公仔各個都有著招牌的戽斗下顎，帶點喜感的外貌，實在太可愛了。

但在真實世界裡，若有戽斗的情況，常常是一個不太可愛的情況，不僅容易因咬合不正干擾進食，影

響發音，有時外貌容易受到嘲笑，嚴重的更會影響小朋友的心理健康，這讓許多病患與家長感到憂心

忡忡，進而帶來門診尋求治療。

所謂戽斗，在骨骼上的表現，就是下顎骨過度發育形成下巴突出，此外常合併上顎骨發育不足，形成

中顏面塌陷，從側面觀察就如同上弦月一樣，造成戽斗的臉型。戽斗常和遺傳有關，父母之一有戽斗

小孩也常有戽斗的傾向。

戽斗表現在牙齒上，常形成門牙錯咬，正常的咬合是上顎牙罩在下顎牙的外側，但錯咬則相反，也就

是下排牙齒比上排牙齒突出，俗稱「地包天」。

戽斗形成的原因     

戽斗形成的原因大致上可分為「假性戽斗」跟「骨骼性戽斗」二種。

「假性戽斗」通常是孩子在生長階段，前牙萌發位置不良形成咬合干擾，導致下巴必須往前突出，閃

過對撞的門牙，才能有穩定咬合，這種戽斗稱之為「假性戽斗」。 通常這類病患由於骨骼所占因素較

少，所以比較好治療，能以單純矯正獲得極佳的效果。

反之「骨骼性戽斗」就屬於比較麻煩的狀況，多數是先天遺傳造成，青少年時期，可由醫師判斷是否先

做一些早期治療，因為此時骨骼發育尚未完全定型，可利用矯正裝置來調整上下顎骨骼。
但由於骨骼性戽斗病人的下顎骨生長，一直到成年才會停止，所以這類病患有可能18到20歲以後，需要

再進行第二階段全面治療，嚴重者甚至需要配合正顎手術。

戽斗的早期治療

兒童「牙齒矯正黃金期」基本上就是差不多在9~12歲這個時期，這階段因為上下顎骨尚未定型，在這時

期調整骨骼空間最有效率。針對戽斗需要早期矯正，大概有幾種情況:
 

1. 咬合干擾造成前牙錯咬

2. 上顎骨發育不足，上顎牙弓窄小，導致齒列嚴重擁擠

在小朋友開始長牙過程，就可留意孩子咬合，是否有下排牙齒較上排牙齒突出的情形(也就是錯咬)，當咬

力集中在對咬的下門牙，容易造成對咬牙牙齦萎縮(牙齒看起來比較長)，而這種咬合干擾若發生在單側，

會迫使下顎骨兩側發育不對稱，造成長大後臉部歪斜，必須要早期發現並進行治療。

病例一

在下圖的病例中，可發現這個小男孩前面四顆門牙，只有右上正門牙正常，左上兩顆門牙以及右上側門

牙都是錯咬 (下排牙齒較上排牙齒突出的情形)，治療前上下門牙中線落差很大(圖中黃線和藍線距離很大

)，而且當咬合干擾發生在左側，這樣情況很容易造成下顎骨兩側發育不對稱，造成長大後臉部歪斜，必

須要早期進行治療。

經過治療後將原本上顎錯咬的門牙改正，上下門牙中線落差也明顯縮小 (圖中黃線和藍線距離縮小)。

病例二

9歲的小文來門診時，表情顯得很憂鬱，由媽媽帶來求診，主訴是門牙錯咬，呈現戽斗的臉型，經檢

查後發現小文的下顎骨突出其實沒有那麼嚴重，她的上下門牙是可以咬成切端相對的情況，只是為了

後牙能夠咬合，迫往下巴往前突出，因此診斷為「假性戽斗」。

觀察上顎齒列，發現病人的左上乳臼齒因為提早脫落，造成後方大臼齒往前傾倒，恆牙第二小臼齒沒

有空間萌發，同時右上恆犬牙的空間也不夠。

所以決定上顎以局部矯正器治療，一方面改善前牙錯咬，去除門牙的干擾，同時撐出左上的空間，讓

底下第二小臼齒可以順利長出來。

治療前

治療後

讓上門牙罩著下門牙，維持良好的前牙關係，同時改善原本下顎突出的狀況，臉型變成比較沒那麼戽

斗，也變得更愛笑了。

而原本沒空間萌發的左上小臼齒以及右上犬齒，也撐出空間，讓恆牙順利萌發。

病例三

11歲的小玉來門診時，也是有著戽斗臉型，檢查後發現她的上顎牙弓窄小，同時齒列嚴重擁擠，尤其

上顎兩顆犬齒根本就沒有空間長，只好萌發在外側。

和家長討論之後，決定先做第一階段的早期治療。主要就是擴大上顎牙弓，促進上顎發育，使用固定

式擴張器配合矯正器，排齊齒列讓病患者容易清潔，同時減少上下顎骨的差距。

治療前

治療後

順利將上顎牙弓擴大，讓上門牙罩著下門牙，改善原本錯咬關係，同時上顎齒列變得好整齊，讓病人

不再自卑於凌亂的牙齒，臉部外觀也顯得不那麼戽斗了。

至於下顎骨由於還在生長發育階段，故暫時不先處理下顎齒列，會持續追蹤等待成年後，再評估是否

做第二階段全面治療。

家長面對孩子有戽斗情形時，應把握9-12歲治療黃金期，儘早進行專業評估，若配合成長期及早治療，

都能達到大幅度改善。所以當你的小孩有戽斗時，趕緊跟矯正醫師諮詢，別讓孩子輸在起跑點喔！

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