(兒童矯正案例) --乳牙需要全部換牙後，才能作矯正嗎? 什麼情況要做兒童早期矯正?－矯正專科- 翁竹音醫師

(兒童矯正案例) --乳牙需要全部換牙後，才能作矯正嗎? 什麼情況要做兒童早期矯正?

許多家長看到小孩的乳牙、恆牙長得亂七八糟的，急著想給矯正醫師諮詢

然而心裡卻也擔心著太早矯正對孩子好嗎？孩子能適應嗎？到底早期矯正是甚麼？

小翁醫師也常常被家長詢問，到底小孩應該何時矯正較好?
由於醫學的進步，加上現在的齒顎矯正治療思維，已納入了口腔的整體環境與發育潛力的

完整考量，因此「早期兒童矯正」的觀念已經取代過去恆牙長完再矯正的想法。

兒童處於乳牙轉換恆牙的過渡階段，加上骨骼也持續在發育，此時介入矯正，可以誘導骨骼

發育，引導齒列正確的排列，可以大大減少矯正需拔牙的可能性，甚至正顎開刀的需要。

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美國齒顎矯正學會(AAO)，建議小孩在7歲(約略是上下4顆門牙換牙的時候)，可以給矯正醫師做第一次的評估。

如發現有狀況，可及早進行早期矯正，或進行持續性的追蹤，在合適的時機點介入。

[ 兒童早期矯正的適應症 ]

通常在以下情況下，需要早期兒童牙齒矯正：

1.咬合不正：當兒童的牙齒排列不正，可能會導致咬合不正(如前牙錯咬，暴牙…)，進而影響食物咀嚼和語言發音。

2.齒列擁擠：有可能因為牙弓骨骼太小，造成嚴重的齒列擁擠，恆牙萌發空間不足，或者因為乳牙過早脫落，接續的恆牙來不及長出，但周圍的鄰牙已經傾倒，使得接續恆牙的空間不足。

3.口呼吸：當兒童時常以口腔呼吸而非鼻子呼吸，可能會導致牙齒和顎骨的變形，常常造成牙弓側方狹窄，前牙擁擠以及暴牙。

4.齒列不正常發展 : 在兒童乳牙換牙時期(混合齒列)，矯正醫師可透過環口X光片，來判讀牙齒除了歪斜外，是否有其他的不正常發展，例如：「多生牙」「先天缺牙」或「阻生牙」，若是有不正常狀況必須優先處理，接著才是進行牙齒排列的部分！

5.自我意識：有些兒童可能因為牙齒外觀問題而感到自卑，早期矯正可以幫助提高他們的自信心。

「早期矯正」的方式有分固定式矯正器，活動式隱形牙套(如隱適美)，活動式裝置(如促進下顎發育的功能性裝置...)、肌功能訓練器(如MRC, Pre-ortho..)，許多的矯正方式，取決矯正醫師的診斷評估，以及小病人的配合程度，找出最適合的治療方式。

[ 兒童早期矯正案例 ]

以下將舉幾個早期矯正的案例作為參考

病例1---前牙錯咬

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如同上圖，這個小男孩來諮詢矯正，發現右上側門牙沒有空間萌發，且卡在舌側，而上下牙齒閉合起來時，左上的正門牙和側門牙也是咬在下門牙的舌側，呈現前牙錯咬的狀況。
(通常小翁醫師會形容上下顎齒列就像2個U字形，上顎很像一個大U，下顎像一個小U。正常咬合時，上顎齒列大U會像蓋子一樣，罩住下顎的小U，如果上顎牙齒沒有罩在下顎牙齒的外面，就是所謂的”錯咬”)
這個案例可以藉由簡單的局部固定矯正，將上顎門牙往頰側方向移動，讓上顎門牙可以蓋在下顎門牙的外面，同時也騰出空間，讓上顎四顆門牙能排列整齊。

病例2--- 暴牙合併齒列擁擠

這個小朋友來求診的原因，主要是因為家長覺得小孩牙齒很亂，加上2顆上顎門牙很突出，嘴型凸凸的不好看。
經由整體檢查評估之後，發現除了前牙齒列擁擠之外，尚未換牙的部分也有恆牙萌發空間不足現象。

由於小朋友仍有生長發育的潛力，故決定採用牙弓擴張方式，撐出空間來排列擁擠的齒列。
至於治療方式，因為父母擔心固定式矯正器，若小孩口腔清潔不確實，容易產生蛀牙，加上小病人也願意乖乖配戴隱形牙套，故決定採取兒童隱適美矯正治療。

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從隱適美的模擬圖顯示，藍色為治療前的齒列，白色為模擬治療後的位置。
上下顎都有作牙弓擴張，所以白色齒列部分，在後牙寬度上都比藍色部分來得寬，擴張後獲得的空間，可以將突出的2顆上顎門牙往後拉，來改善嘴型。
上顎犬齒乳牙脫落，恆牙犬齒尚未長出來，在隱適美設計上，可以先預估恆犬齒的大小，預留將來萌牙的空間。

治療前後比較

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