矯正專科- 翁竹音醫師

通常這時候就覺得自己變成了一隻烏鴉，給病人希望矯正就能改變一切的虛幻期望，潑了好大一盆冷水。

所以針對有骨性問題的病人要做矯正，小翁醫師可能會給病人兩種建議，(A)純矯正，以及(B)合併正顎手術的矯正。

由於這兩種矯正治療，牙齒移動方向截然不同，手術風險、花費的時間費用、以及最後所得到的結果也不一樣。

醫師都會請病人好好思考，評估自身狀況，選擇最適合自己的治療計劃。

勇敢女孩的故事

今天想分享一個很有趣的案例 --- 勇敢女孩的故事

她是少數原本只做純矯正，中途改成作正顎手術合併矯正治療。

而通常正顎手術的病人，不太會把自己手術的經驗和別人說

甚至有些是連家人朋友都隱瞞的，更別提將自己剛手術完腫脹的照片，公開放在網路上。

但我這個病人相當勇敢，她將整個手術加上矯正的過程毫不保留的紀錄在網路上

藉此鼓勵想跟她一樣，想作正顎手術卻鼓不起勇氣的人

如果有興趣的朋友，可以參考她在PTT寫的文章

[分享] 顴骨削骨＋正顎分享！

過程曲折的矯正治療之路

不過我不得不說其實這個女孩，配合正顎手術的這段路，其實走得有一點彎曲繞路，

甚至過程中有點驚險，雖然最後也算是開心完美的到達終點。

小翁醫師想針對牙齒矯正的觀點，提出一些看法

其實在女孩的文中也有提到，原本她只想做牙齒矯正，是沒有要做手術的。

即使在最開始諮詢時，我就有跟她討論過，因為有下巴後縮以及下顎歪斜的骨頭問題

請她考慮是否要做正顎手術 ?

但當時她很害怕動臉的手術，所以一開始的選擇是只有做牙齒矯正

也就是一開始定調矯正治療，是做純矯正，只能針對牙齒凌亂以及暴牙的部份去儘量做調整，骨頭部分是沒有要動的。

可是等矯正進行到中途，女孩卻又猶豫了，想改成要配合正顎手術的矯正

這下換我傷腦筋了…………….

純矯正  VS  正顎手術矯正

來分析一下這兩種矯正的不同

(A計畫) 純矯正

如果以這個病人來說，原本外觀呈現暴牙 ，骨架部分是上顎骨突出，下顎骨後縮。

由於骨頭是不能移動位置，所以起初的拔牙計畫 --上顎拔第一小臼齒，下顎拔第二小臼齒

至於為何上下顎會拔不同小臼齒?

主要是因為上顎前牙要後退的距離較大，所以拔第一小臼齒

而下顎前牙要後退的距離較小，甚至後方臼齒要做一些前移，所以拔第二小臼齒。

藉由拔牙空間，儘量在現有的骨架上，將上下顎的前牙後拉來改善暴牙，同時達到理想咬合。

(B計畫) 正顎手術的術前矯正

但如果女孩一開始時，是選擇(B計畫) 正顎手術矯正

則手術前的矯正會變成需要作dental decompensation(牙齒的去補償)

也就是在開刀前，要將上下門牙差距儘量變大，以提供手術時，將後縮的下顎往前移的空間。

所以手術前矯正的拔牙計畫上，上顎可能就不會拔牙，只是作上顎齒列排齊，上顎的門牙不會往後拉

下顎會改成拔第一小臼齒，反而下顎的前牙要儘量往後拉，在手術前讓上下門牙差距變大。

也許有些人以為從(A計畫)純矯正更換成(B計畫) 正顎手術的矯正很容易

但事實上這A、B兩種矯正的牙齒移動方向，可以發現是有截然不同的考量，

連設計拔牙位置都可能不同了。

( 就好像原本從台北出發，目的地是要去高雄，也已經走到台南了，現在目的地卻要改成宜蘭，是不是有種很想吐血的感覺??)

中途更改矯正治療計畫

不過感謝老天的是，病人告知想手術的時間點，還不算太晚，上下顎拔牙空隙只往後關閉一部分

在諮詢大學同學(謝明吉醫師)的意見後，謝醫師認為可藉由手術術式的幫忙，

同時修正矯正治療牙齒移動的方向，雖然會多花了一些時間，但還不至於到完全無法轉圜的地步。

才能順利將牙齒調整到可以進行正顎手術的咬合位置，讓女孩順利進行手術。

[ 手術模擬圖 ]

上顎骨手術切開採Y字型，分成3個骨塊(如上圖黃色，綠色，咖啡，3個區塊) ，可做3度空間的調整。

下顎骨部分，則分3部分(黃，咖啡，灰) ，同時修正下巴後縮以及臉部歪斜。

此外，比較特別的是，女孩除了作上下顎骨的雙顎手術之外，還作了顴骨內推手術，

改善原本過於外突的顴骨線條。

[ 矯正治療過程 ]

小翁醫師真心話

站在醫師的角度而言，還是良心建議有骨性問題的病患，最好能在一開始時就確定

要往單純矯正的方向進行? 還是要做配合正顎手術的矯正?

因為這兩種矯正治療是截然不同的牙齒移動，中途改變計畫，有時會因為兩種計劃拔牙位置的不同

可能犧牲原本不用拔的牙齒，或者造成整個矯正時間延長許多，所以不見得都可以像文中的女孩，可以在中途順利轉換成功 。

但還是很高興，最後勇氣女孩能獲得屬於她心目中的完美臉型。

正顎手術矯正相關資訊，您可以參考

[正顎手術病例] 戽斗 / 下顎歪斜 / 左上阻生犬齒

[正顎手術病例]暴牙+下巴小合併笑齦(手術優先)

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